Стационар (КВС)

Стационарные случаи круглосуточного или дневного стационара

Для ввода информации по стационарным случаям:

• перейдите в АРМ врача стационара;
• откройте ЭМК пациента;
• создайте новый случай стационарного лечения;
• заполните обязательные поля в разделе "1. Госпитализация":
  • "№ медицинской карты" – обязательное поле;
  • "Вид оплаты" – обязательное поле;
  • "Дата поступления", "Время" – обязательное поле;
  • блок "Кем направлен" – поля блока обязательны для заполнения при "Тип госпитализации": "1. Планово" и "С электронным направлением": "0. Нет":
    • "Кем направлен";
    • "Отделение";
    • "Организация" (при выборе в "Кем направлен": "2. Другая МО" или "3. Другая организация");
    • "№ направления";
    • "Дата направления";
  • в поле "Кем доставлен" выберите одно из значений:
    • "1. Самостоятельно";
    • "2. Скорая помощь";
    • "3. Эвакопункт";
    • "4. Санавиация";
    • "5. Прочие";

• заполните обязательные поля в разделе "3. Приемное":
  • поле "Тип госпитализации" по умолчанию заполняется значением "1. Планово";
  • "Приемное отделение";
  • "Врач";
  • "Диагноз прием. отд-я";

• в разделе "5. Исход пребывания в приемном отделении" заполните обязательные поля:
  • "Дата исхода";
  • "Время";
  • "Госпитализирован в";
  • "Профиль коек";

• в разделе "6. Движение" нажмите кнопку "Добавить";

• отобразится форма "Движение пациента: Добавление". Заполните обязательные поля;
  • блок "1. Установка случая движения":
    • "Дата поступления" и "Время" – по умолчанию заполняются датой и временем из раздела "5. Исход пребывания в приемном отделении", если раздел не заполнен, то из раздела"1. Госпитализации";
    • "Дата выписки" и "Время" – поля обязательны при заполнении блока "2. Исход госпитализации";
    • "Отделение" – обязательное поле;
    • "Профиль" – обязательное поле, по умолчанию заполняется основным профилем отделения. В выпадающем списке можно выбрать дополнительные профили отделения.;
    • "Профиль коек" – обязательное поле;
    • "Вид оплаты" – по умолчанию указывается значение из "1. Госпитализация";
    • "Врач" – обязательное поле;
    • "Основной диагноз" – диагноз по классификации МКБ-10; обязательное поле;
    • "Состояние пациента при поступлении" – обязательное поле;
    • "Характер" – характер заболевания; обязательное поле, кроме диагнозов Z00 – Z99;
    • "Схема лечения заболевания COVID-19" - поле доступно, если основной диагноз U07.1 или U07.2;
    • "Дополнительный критерий определения КСГ";
    • "КСГ" – КСГ по группировщику, рассчитывается автоматически;
    • "Коэффициент КСГ" – коэффициент КСГ/КПГ; рассчитывается автоматически;

• • блок "2. Исход госпитализации":
    • "Исход госпитализации" – обязательное поле при заполнении полей "Дата выписки" и "Время";
    • "Исход заболевания" – обязательное поле при заполнении поля "Исход госпитализации", недоступно при состоянии "Исходе госпитализации" - "105 Умер";
    • "Причина выписки" / "Причина перевода" – обязательное поле при заполнении поля "Исход госпитализации";
    • "Состояние пациента при выписке" – обязательное поле при заполнении поля "Исход госпитализации";

• • при наличии сопутствующего диагноза в блоке "3. Диагноз" нажмите кнопку "Добавить";

• • отобразится форма "Установка диагноза пациенту в стационаре: Добавление". Заполните обязательные поля:
    
    • "Вид диагноза" – выберите "3. Сопутствующий";
    • "Диагноз" – обязательное поле;

• • если пациенту были оказаны услуги, введите данные о них в блоке "4. Услуги". Для этого нажмите кнопку "Добавить" и выберите тип услуги;

• • в зависимости от выбора отобразится форма "Выполнение общей услуги: Добавление" или "Выполнение операции: Добавление". Заполните обязательные поля:
    
    • "Дата начала выполнения", "Время" – обязательное поле; по умолчанию заполняется датой и временем поступления;
    • "Место выполнения" – обязательное поле; по умолчанию заполняется значением "1. Отделение ЛПУ";
    • "Отделение" – обязательное поле; по умолчанию указывается отделение движения;
    • "Профиль" – обязательное поле; по умолчанию заполняется профилем отделения;
    • "Врач, выполнивший услугу" ("Код и ФИО врача") – обязательное поле; по умолчанию указывается врач из движения;
    • "Вид оплаты" – обязательное поле; по умолчанию указывается вид оплаты движения;
    • "Услуга" – обязательное поле;
    • "Тип операции" (для формы "Выполнение операции") – обязательное поле;
    • "Тип имплантированного изделия" (для формы "Выполнение операции") – обязательно при услуге по имплантированию медицинских изделий в организм человек;
    • "Имплантированное изделие" (для формы "Выполнение операции") – обязательно для заполнения, если поле "Тип имплантированного изделия" заполнено;
    • "Серийный номер имплантированного изделия" (для формы "Выполнение операции") – обязательно, если заполнено поле "Имплантированное изделие".
  • на форме "Выполнение общей услуги: Добавление" или "Выполнение операции: Добавление" нажмите кнопку "Сохранить";
    • перейдите в раздел "Лекарственное лечение";
  • на форме "Движение пациента: Добавление" нажмите кнопку "Сохранить";
  • на форме "КВС: Добавление" нажмите кнопку "Сохранить".

Подробную инструкцию см. в справке "Движение пациента. Добавление". 

Стационарные случаи лечения с подтвержденным ЗНО

Для корректной выгрузки стационарных случаев с подтверждённым ЗНО в реестр, в КВС необходимо заполнить все поля, указанные в разделе "Стационарные случаи круглосуточного или дневного стационара". Помимо этого диагноз должен входить в группу "С" или в диапазон D00-D09. Также необходимо заполнить специфику по онкологии и данные о видах лечения.

Работа со спецификой подробно описана в разделе "Специфика по онкологии".

Ниже описано заполнение специфики по онкологии и добавление услуг (все виды лечения: хирургическое, химиотерапевтическое и т. д.).

Для заполнения специфики по онкологии:

• на форме КВС раскройте раздел "7. Специфика" и выберите пункт "Специфика (онкология)" – "Специфика (онкология)"<Код диагноза по МКБ-10>;

• отобразится форма "Специфика";

• заполните поле "Повод обращения";

• для добавления сведений о диагностике. Нажмите кнопку "Добавить" – "Диагностика";

• нажмите кнопку "Добавить" в разделе "Подтверждение диагноза". Отобразится форма "Результаты диагностики: Добавление";

• заполните следующие поля:
  • "Метод подтверждения диагноза" – обязательное поле;
  • "Дата взятия материала" – обязательное поле при указании в поле "Метод подтверждения диагноза" значения "1. Морфологический";
  • "Тип диагностического показателя";
  • "Результат;
  • "Диагностический показатель" – заполняется по умолчанию в зависимости от значения в поле "Результат";
• нажмите кнопку "Сохранить";

• на форме "Специфика" заполните следующие поля:

  • блок "Стадия опухолевого процесс по системе TNM":

    • "Канцлер регистр";

    • "ФОМС" – обязательное поле, если указан повод обращения "0. Первичное лечение";

  • блок "Стадия опухолевого процесса":

    • "Канцлер регистр";

    • "ФОМС" – обязательное поле при указании повода обращения "0. Первичное лечение", "1. Лечение при рецидиве", "2. Лечение при прогрессировании", "3. Динамическое наблюдение", "4. Диспансерное наблюдение (здоров/ремиссия)";

    • "ВИМИС ОНКО";

• для добавления сведений о проведении консилиума. Нажмите кнопку "Добавить", выберите пункт "Сведения о проведении консилиума". Отобразится форма "Сведения о проведении консилиума";

• заполните поля:
  • "Дата и время";
  • "Результат";
  • "Цель";
  • "Условия оказания мед. помощи";
  • "Клинический диагноз"
• нажмите кнопку "Сохранить";

• раздел "Схема лекарственной терапии" недоступен для редактирования. В разделе отображаются данные о схеме лекарственной терапии, введенные на форме "Движение пациента: Добавление" КВС.

  Значения в строке, содержащей схему лекарственной терапии, которая повлияла на определение КСГ в движении, выделены жирным шрифтом.

  При наведении курсора на такую строку отобразится сообщение "Используется в расчёте КСГ".

  Список содержит поля:

  • "Код" – указывается код схемы лекарственной терапии;
  • "Схема" – указывается наименование схемы лекарственной терапии;
  • "Кол-во дней введения (норматив)" – указывается значение поля "Кол-во дней введения" в тарифе для схемы;
  • "Кол-во дней введения (факт)" – рассчитывается следующим образом:
    • из специфики выбираются препараты, связанные с лечением (химиотерапевтическое лечение или гормоноиммунотерапевтическое лечение);
    • из препаратов выбираются те, в которых значение поля "Медикамент" связано со схемой лекарственной терапии;
    • количество не повторяющихся значений поля "Дата начала" одного или нескольких препаратов суммируется.

  Значение должно пересчитываться в момент открытия специфики и при сохранении формы "Препарат".

• для добавления сведений об отказах и противопоказаний. Нажмите кнопку "Добавить" – "Отказ от лечения" или "Противопоказания к лечению";
• отобразится форма "Данные об отказах / противопоказаниях: Добавление"; заполните следующие поля:
  • "Дата регистрации отказа / противопоказания" – обязательное поле;
  • "Тип лечения" – обязательное поле;

• нажмите кнопку "Сохранить";
• внесите данные о лечениях как описано в разделе "Лечения" ниже;
• нажмите кнопку "Сохранить" на форме "Специфика".

Виды лечения

Все виды лечения, добавленные в специфике, должны копироваться в раздел "Услуги".

Для добавления лечения определенного вида, нажмите кнопку "Добавить" и выберите вид лечения. Отобразится форма "<Вид лечения>: Добавления". Ниже в разделах, посвященных конкретному виду лечения описаны поля, которые необходимо заполнить.

При проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии необходимо заполнить поля "Масса тела", "Рост":

• в персональных данных пациента на вкладке "Специфика. Детство" формы "Человек: Поиск";

• или в разделе ЭМК "Антропометрические данные";

Эти данные необходимы для вычисления площади поверхности тела.

Химиотерапевтическое лечение

Для корректной выгрузки данных о химиотерапевтическом лечении необходимо заполнить следующие поля на форме "Химиотерапевтическое лечение: Добавление":

• "Дата начала", "Время", "Дата окончания", "Время" – обязательное поле;
• "Категория услуги" – поле автоматически заполняется значением "4. ГОСТ";
• "Название услуг" – обязательное поле; доступно для выбора услуги с атрибутом "110. Химиотерапевтическое лечение";
• "Вид химиотерапии" – обязательное поле;
  
• "Преимущественная направленность" – обязательное поле;
• "Место выполнения" – автоматически заполняется наименованием МО лечения;
• "Линия лекарственной терапии" и "Цикл лекарственной терапии" – обязательные поля;
  
• Раздел "Схема лекарственной терапии" – укажите схему из движения;
• Раздел "Препарат" – нажмите кнопку "Добавить" и на форме "Препарат: Добавление" укажите данные о препарате в следующих полях:
  
  • "Дата начала" и "Дата окончания" – обязательное поле; доступны даты, входящие в период проведения лечения;
  • "Справочник" – поле автоматически заполняется значением "1. РЛС";
  • "Медикамент" – обязательное поле;

Добавьте препарат до сохранения данных на форме "Химиотерапевтическое лечение: Добавление":

• на форме "Препарат: Добавление" нажмите кнопку "Сохранить";
• на форме "Химиотерапевтическое лечение: Добавление" нажмите кнопку "Сохранить".

Лучевое лечение

Для корректной выгрузки данных о лучевом лечении необходимо заполнить следующие поля на форме "Лучевое лечение: Добавление":

• "Дата начала", "Время", "Дата окончания", "Время" – обязательные поля;
• "Категория услуги" – поле автоматически заполняется значением "4. ГОСТ";
• "Название услуги" – обязательное поле; доступно для выбора услуги с атрибутом "111. Лучевое лечение";
• "Способ облучения" – обязательное поле;
  
• "Вид лучевой терапии" – обязательное поле;
  
• "Метод лучевой терапии" – обязательное поле;
  
• "Преимущественная направленность лучевой терапии" – обязательное поле;
• "Место выполнения" – поле автоматически заполняется наименованием МО лечения;
• "Тип лечения" – обязательное поле;

• "Суммарная доза облучения опухоли" – обязательное поле;

• "Количество фракций проведения лучевой терапии" – обязательное поле.

Хирургическое лечение

Для корректной выгрузки данных о хирургическом лечении необходимо заполнить следующие поля на форме "Хирургическое лечение: Добавление":

• "Дата начала", "Время", "Дата окончания", "Время" – обязательные поля;
• "Место выполнения" – поле автоматически заполняется наименованием МО лечения;
• "Категория услуги" – поле автоматически заполняется значением "4. ГОСТ";
• "Название операции" – обязательное поле; доступно для выбора услуги с атрибутом "113. Хирургическое лечение";
• "Условие проведения лечения" – обязательное поле, автоматически заполняется значением "1. Стационарно";
• "Тип лечения" – обязательное поле.

Неспецифическое лечение

Для корректной выгрузки данных о неспецифическом лечении необходимо заполнить следующие поля на форме "Неспецифическое лечение: Добавление":

• "МО" – поле автоматически заполняется наименованием МО лечения;
  
• "Дата" – обязательное поле;
  
• "Категория услуги" – поле автоматически заполняется значением "4. ГОСТ";
  
• "Услуга" – обязательное поле; для выбора доступны все услуги без атрибутов "110. Химиотерапевтическое лечение", "111. Лучевое лечение", "113. Хирургическое лечение".

Создание направлений и назначений

Создание и заполнение направлений и назначений подробно описаны в разделах "Добавление назначений и направлений" и "Добавление назначений".

Для создания направлений и назначений нажмите кнопку "К врачу" и выберите пункт "На исследование" на форме случая лечения в разделе "Назначения и направления".

Заполнения полей в блоке "Антропометрические данные" в сигнальной информации ЭМК

Для расчета площади поверхности тела в случаях лечения ЗНО необходимо заполнить поля в блоке "Антропометрические данные" в сигнальной информации ЭМК.