Поликлиника

Поликлинические случаи

Для ввода информации по поликлиническим случаям:

• перейдите в АРМ врача поликлиники;
• откройте ЭМК выбранного пациента;
• нажмите кнопку "Создать новый случай АПЛ" на панели управления. Отобразится форма случая с присвоенным номером;

• заполните обязательные поля в посещении:
  • "Дата";
  • "Отделение";
  • "Врач";
  • "Вид обращения";
  • "Место";
  • "Цель посещения";
  • "Вид мед.помощи";
  • "Профиль";
  • "Вид оплаты";
  • "Основной диагноз";
  • "Характер заболевания";
  • "Состояние пациента";

• перейдите в раздел "Услуги". Далее представлено добавление различных услуг:
  
  • для добавления общей услуги, нажмите кнопку "Добавить" и выберите пункт "Добавить общую услугу". Отобразится форма добавления общей услуги;

• • заполните обязательные поля формы "Добавить общую услугу":
    • "Категория услуги";
    • "Услуга".
  • нажмите кнопку "Сохранить";
• для добавления оперативной услуги, нажмите кнопку "Добавить" и выберите пункт "Добавить оперативную услугу". Отобразится форма добавления оперативной услуги;

• • заполните обязательные поля формы "Добавить оперативную услугу":
    • "Услуга";
    • "Тип операции".
  • нажмите кнопку "Сохранить";
• перейдите в раздел "Схема лечения заболевания COVID-19". Раздел доступен при основном диагнозе U07.1 или U07.2;
  • нажмите кнопку "Добавить". Отобразится форма "Схема лечения заболевания COVID-19: Добавление";

• • заполните поле "Схема лечения заболевания COVID-19";
  • нажмите кнопку "Сохранить".
• перейдите в раздел "Назначения и направления";
• нажмите кнопку "Лекарственное назначение";

• введите наименование препарата и нажмите клавишу Enter. Отобразится форма "Назначение лекарственного средства";

• заполните поля:
  • "Схема лечения COVID-19" – в выпадающем списке отображаются схемы лечения, добавленные в разделе "Движение", на вкладке "Основная информация", код и наименование группы препаратов. Поле отображается, если в движении добавлена хотя бы одна схема лечения COVID-19;
  • "Препарат (N020)" – в выпадающем списке отображается перечень препаратов, соответствующих выбранной схеме лечения COVID-19. Поле отображается, если в движении добавлена хотя бы одна схема лечения COVID-19, и доступно после заполнения поля "Схема лечения COVID-19";
  • "Препарат" – поле выбора препарата из справочника. Поле заполняется автоматически, если заполнено поле "Препарат (N020)";
  • "Способ применения";
  • "Начать";
  • "Продолжительность";
  • "Непрерывный прием";
  • "Приёмов в сутки";
  • "Кол-во ЛС на прием";
  • "Доза на прием";
  • "Исполнение" – заполняется автоматически в зависимости от значения поля "Способ применения".
• нажмите кнопку "Сохранить";
• нажмите кнопку "Завершить случай лечения" на панели управления ЭМК. Отобразится форма "Завершение случая лечения";

• заполните обязательные поля:
  • "Результат лечения";
  • "Исход".
• нажмите кнопку "Завершить случай лечения".

Для корректной выгрузки поликлинических случаев с несколькими посещениями в реестр, необходимо создать несколько посещений и заполнить аналогично поликлиническому случаю с одним посещением.

Подробную инструкцию см. "Электронная медицинская карта 2.0".

Поликлинические случаи с подозрением на ЗНО

Для корректной выгрузки поликлинических случаев с подозрением на ЗНО в реестр, в посещении должны быть заполнены поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи" и в поле "Подозрение на ЗНО" указано "Да".

Для ввода информации по поликлиническим случаям с подозрением на ЗНО:

• в разделе "Назначения и направления" нажмите кнопку "Направления к врачу", выберите пункт "На исследование";
• отобразится форма "Направление";

• заполните обязательные поля:
  • "Дата направления";
  • "Тип направления";
  • "Организация направления";
  • "Профиль";
  • "Диагноз";
  • "Подозрение на";
  • "Зав. отделением";

• нажмите кнопку "Сохранить".

Поликлинические случаи с подтвержденным ЗНО

Для корректной выгрузки поликлинических и стоматологических случаев с подтвержденным диагнозом ЗНО в реестр, в посещении должны быть заполнены поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи". Диагноз должен входить в группу "С" или в диапазон – D00-D09.

Стоматологические случаи

Для ввода информации по стоматологическим случаям (подробную инструкцию см. "ЭМК в стоматологии 2.0"):

• перейдите в АРМ стоматолога;
• откройте ЭМК пациента;
• нажмите кнопку "Создать новый случай АПЛ" на панели управления;

• заполните поля посещения:
  • "Дата/время приема";
  • "Врач";
  • "Вид обращения";
  • "Место";
  • "Цель посещения";
  • "Вид мед. помощи";
  • "Профиль";
  • "Вид оплаты";

• перейдите в раздел "Заболевание" и нажмите кнопку "Добавить". Отобразится форма "Заболевание: Добавление";

• заполните обязательные поля:
  • "Диагноз";
  • "Характер";
• перейдите в раздел "Услуги" и нажмите кнопку "Добавить". Отобразится форма "Выполнение стоматологической услуги: Добавление";

• • заполните поле "Услуга";
  • нажмите кнопку "Сохранить";
• нажмите кнопку "Сохранить" на форме "Заболевание: Добавление";
• нажмите кнопку "Завершить случай лечения" на панели управления ЭМК;
• отобразится форма "Завершение случая лечения";

• заполните обязательные поля:
  • "Результат лечения";
  • "Исход".
• нажмите кнопку "Применить".

Стоматологические случаи с подозрением на ЗНО

Для корректной выгрузки поликлинических случаев с подозрением на ЗНО в реестр счетов в посещении должны быть заполнены поля, перечисленные в разделе "Стоматологические случаи", и в поле "Подозрение на ЗНО" на форме "Заболевание: Добавление" указать "Да".

• в разделе "Назначения и направления" нажмите кнопку "Направления к врачу", выберите пункт "На исследование";
• отобразится форма "Направление";

• заполните обязательные поля:
  • "Дата направления";
  • "Тип направления";
  • "Организация направления";
  • "Профиль";
  • Диагноз";
  • "Подозрение на";
  • "Зав. отделением";

• нажмите кнопку "Сохранить".

Стоматологические случаи с подтвержденным ЗНО

Для корректной выгрузки поликлинических и стоматологических случаев с подтвержденным ЗНО в реестр счетов в посещении должны быть заполнены поля, перечисленные в разделе "Стоматологические случаи". Диагноз должен входить в группу "С" или в диапазон – D00-D09.

• перейдите в раздел "Специфика" на форме "Заболевание: Добавление";

Телемедицинская услуга

Для корректной выгрузки телемедицинской услуги в посещении должны быть заполнены поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи".

• • откройте ЭМК пациента;
  • выберите открытый случай АПЛ;
  • перейдите к разделу "Назначения и направления", нажмите кнопку "Направления к врачу" и выберите пункт "На удаленную консультацию";
  • отобразится форма "Мастер выписки направлений" и список доступных для записи служб, выберите службу и нажмите кнопку "Направление на службу";

• выберите в расписании свободную бирку с типом "Видеосвязь" или поставьте пациента в очередь, нажав кнопку "Поставить в очередь";

• отобразится форма "Направление: Добавление". Отобразится форма "Направление на телемедицинский консилиум: Добавление";

• заполните обязательные (выделенные особо) и необязательные (при необходимости) поля формы, в том числе:
  • "Кому требуется" – по умолчанию поле заполнено значением "Врач". Создание направления на консилиум доступно только при этом значении;
  • флаг "Требуется консилиум" – установите флаг в данном поле. Установка флага доступна, если в поле "Консультация требуется" выбрано значение "Врач";
  • флаг "Пациент подписал информированное добровольное согласие" – установите флаг в данном поле;
  • при необходимости заполните или скорректируйте автоматически установившиеся значения в других полях формы.
• нажмите кнопку "Сохранить", отобразится форма "Онлайн консилиум" или "Офлайн консилиум" (в зависимости от выбранного режима оказания консультации) в режиме добавления;

• заполните поля "Тип консилиума" и "Цель проведения";
• перейдите к добавлению участников консилиума. Нажмите кнопку "Добавить". Отобразится форма "Участник консилиума" в режиме добавления;

• заполните обязательные (выделенные особо) и при необходимости необязательные поля формы "Участник консилиума" (подробнее о заполнении полей формы описано в справке "Участник консилиума");
• нажмите кнопки "Сохранить" на форме "Участник консилиума: Добавление", и форме "Онлайн консилиум"/"Офлайн консилиум".

В результате выполненных действий сформированное направление на проведение телемедицинского консилиума отобразится в подразделе "Направления к врачу" раздела "Назначения и направления" ЭМК пациента. Наименования направлений на проведение телемедицинского консилиума будут включать слово "(консилиум)".

• перейдите в АРМ сотрудника центра удаленной консультации;
• выберите заявку на проведение удаленной консультации и нажмите кнопку "Открыть ЭМК";
• нажмите кнопку "Выполнить консультацию" на боковой панели. Отобразится форма "Оказание телемедицинской услуги: Добавление";

• заполните поля в разделе "1. Услуга";
• раскройте раздел "2. Протокол удаленной консультации" и заполните поля;
• нажмите кнопку "Сохранить".

Оформление ТАП в случае отказа в приемном отделении

Для корректной выгрузки случаев отказов в приемном отделении необходимо:

• перейдите в АРМ врача приемного отделения;
• нажмите кнопку "Журнал направлений и выбывших" на боковой панели АРМ, выберите пункт "Отказ". Отобразится журнал отказов в госпитализации;
• выберите запись, нажмите кнопку контекстного меню и выберите пункт "Оформить ТАП" из выпадающего списка;

• отобразится случай амбулаторного лечения с видом обращения "1.1В неотложной форме (Заболевания)";
• заполните обязательные поля. Данные сохранены автоматически.
  

Поликлинический случай посещения Школы сахарного диабета

Для корректной выгрузки случаев посещения Школы сахарного диабета в посещении должны быть выполнены следующие условия:

• заполнены поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи" данной инструкции;
• в каждом посещении ТАП должна быть добавлена услуга В04.012.001 "Школа для пациентов с сахарным диабетом";
• ТАП должен содержать два и более посещений.

Для добавления услуги В04.012.001 "Школа для пациентов с сахарным диабетом" в посещение:

• откройте ЭМК пациента;
• выберите открытый случай АПЛ;
• добавьте посещение;

• заполните поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи" данной инструкции;
• в поле "Услуга" добавьте услугу В04.012.001 "Школа для пациентов с сахарным диабетом";

• нажмите кнопку "Сохранить".

Поликлинический случай медицинской реабилитации

Для корректной выгрузки случаев медицинской реабилитации должны быть выполнены следующие условия:

• заполнены поля, перечисленные в разделе "Поликлинические случаи" данной инструкции;
  • в поле "Профиль" должно быть указано: "Медицинская реабилитация";
• ТАП должен содержать не менее восьми посещений:
  • посещение врача ЛФК (или физиотерапевта, или врача по физической и реабилитационной медицине) – не менее двух посещений;
  • посещений врачей других специальностей – не менее шести;
• должны быть указаны услуги, оказанные пациенту.