Общие сведения

В Системе реализована возможность формирования СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)" в формате .xml (в кодировке HL7 CDA R2 уровень 3) в соответствии с руководством по реализации, размещенном на Портале оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ (https://portal.egisz.rosminzdrav.ru/materials).

СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)" может быть сформирован на основе:

• протокола выполненной манипуляции или процедуры;
• протокола исполненной прививки.

Формирование СЭМД на основе протокола выполненной манипуляции или процедуры

Ниже приведен пример формирования СЭМД с участием пользователя АРМ врача стационара в части выписки направления на манипуляцию или процедуру для пациента. Выписка направления может быть выполнена также пользователем АРМ врача поликлиники.

Предварительно выполнены условия:

• журнал пациентов профильного отделения стационара содержит запись о госпитализированном пациенте;
• для пациента открыт случай стационарного лечения с оформлением движения в профильном отделении стационара. Для корректного формирования СЭМД в случае лечения должны быть указаны витальные параметры пациента (см. справку "Вкладка Первичный осмотр" по случаю стационарного лечения или "Раздел Витальные параметры" по случаю АПЛ).

Пример действий пользователей для формирования СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)":

• оформление пользователем АРМ врача стационара назначения и направления на манипуляцию или процедуру для пациента:
  • откройте интерактивный документ "Случай стационарного лечения" пациента (см. справки "АРМ врача стационара 2.0" (раздел "Доступные действия с пациентом") и "ЭМК в стационаре 2.0 Внешний вид");
  • перейдите в раздел "Календарь назначений" движения пациента в профильном отделении стационара (см. справку "Раздел Календарь назначений в профильном отделении");
  • оформите назначение на манипуляцию или процедуру (например, на услугу "Постановка горчичников") для пациента, используя кнопку "Добавить" напротив наименования подраздела "Манипуляции и процедуры". Действия пользователя по назначению манипуляции или процедуры аналогичны описанным в справке "Назначение манипуляций и процедур";

• • запись о назначении отобразится в разделе "Календарь назначений" интерактивного документа "Случай стационарного лечения";

• • выпишите направление для пациента на основе оформленного назначения, используя кнопку "Требуется запись" в строке записи о назначении на манипуляцию или процедуру, – запишите пациента на определенные дату и время или поставьте в очередь;

• выполнение назначенной врачом пациенту манипуляции или процедуры пользователем АРМ медсестры процедурного кабинета:
  • заявка на манипуляцию или процедуру для пациента отобразится на вкладке "Заявки" журнала рабочего места медсестры процедурного кабинета, направление на курс манипуляций или процедур – на вкладке "Курсы". В рамках курса заявки сгруппированы под заголовком формата "<Статус выполнения заявок курса (опционально)><Ф. И. О. пациента>Начало курса <Дата>". Для невыполненного курса отобразится статус "Курс выполняется";

• • выполните все манипуляции или процедуры из направления, используя ссылку в столбце "Список услуг" и форму "Заявка на исследование". При указании на форме времени выполнения заявки автоматически отобразятся сведения о выполнившем услугу специалисте, его МО и отделении. Подробнее о работе с записями журнала рабочего места медсестры процедурного кабинета и с формой "Заявка на исследование" см. справку "АРМ медсестры процедурного кабинета". После исполнения курса в его заголовке отобразится статус "Курс выполнен" и кнопка "Подписать документ";
• подписание протокола выполненной медицинской манипуляции:
  • для формирования СЭМД достаточно одной подписи на протоколе, роль при подписании должна быть выбрана "Врач". Доступные способы подписания протокола медицинской манипуляции:
    • автором протокола (пользователем АРМ медсестры процедурного кабинета). Подписание доступно на вкладке "Курсы". Для этого нажмите кнопку "Подписать документ" в заголовке выполненного курса манипуляции или процедур. Кнопка "Подписать документ" отобразится, если навести курсор на заголовок курса;

• • • врачом. Подписание доступно, если направление на манипуляцию или процедуру формировалось пользователем АРМ врача поликлиники в рамках случая АПЛ. Нажмите кнопку "Подписать документ" напротив заголовка выполненного направления на манипуляцию или процедуру в разделе "Манипуляции и процедуры" случая АПЛ;

• •  в результате нажатия кнопки "Подписать документ" отобразится форма "Подписание данных ЭП" (подробнее о работе с формой см. в справки "Электронная подпись" и "Подписание данных ЭП"). При подписании выберите роль "Врач";

• • после подписания протокола цвет кнопки "Подписать документ" (индикатор ЭП) изменится на зелёный . 

На данном этапе сформируется СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)".

Формирование СЭМД на основе протокола исполненной прививки

Предварительно выполнены условия:

• добавлена служба с типом "Кабинет вакцинации" в структуру МО (подробнее см. справку "Служба МО", "Служба. Добавление");
• выполнены настройки связи службы с типом "Кабинет вакцинации" и складом медикаментов МО (см. справку "Склад. Добавление");
• добавлены сотрудники на МО/службу/ресурс для услуги вакцинации;
• настроено расписание у сотрудника, добавленного на службу с типом "Кабинет вакцинации";
• настроен справочник прививок, как минимум прививок по эпидемиологическим показаниям (подробнее см. справку "Справочник прививок");
• сформирован перечень видов прививок (схем вакцинации) и реакций (выполняется на форме "Виды профилактических прививок" – подробнее см. справку "Виды профилактических прививок");
• настроены и добавлены услуги с типом прививки;
• настроен справочник "Количество товара в потребительской упаковке";
• указан код иммунобиологического лекарственного препарата;  
• для пациента корректно оформлен открытый случай АПЛ;
• пациенту не исполнена прививка, для которой предусмотрено ограничение по периоду ревакцинации на текущую дату.

Пример действий пользователей АРМ врача поликлиники и АРМ медсестры кабинета вакцинации для формирования СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)":

• оформление для пациента назначения на вакцинацию пользователем АРМ врача поликлиники:
  • откройте ЭМК пациента, выберите запись об открытом случае АПЛ или создайте новый, используя кнопку "Создать новый случай АПЛ" и заполнив на вкладке посещения в рамках случая АПЛ обязательные (выделенные особо) и, при необходимости, необязательные поля. Для корректного формирования СЭМД в случае лечения должны быть указаны витальные параметры пациента (см. справку "Раздел Витальные параметры");
  • оформите для пациента назначение на вакцинацию, используя кнопку "Вакцинация" напротив наименования раздела "Назначения и направления" посещения, формы "Вакцинация" и "Вакцины и дозы" (подробнее см. справку "Направление на вакцинацию 2.0");

• • оформите согласие пациента на вакцинацию, используя кнопку "Получить согласие" в поле "Согласие" формы "Вакцинация". После оформления согласия вместо кнопки "Получить согласие" в поле "Согласие" отобразится индикатор-флаг получения согласия (подробнее см. справку "Направление на вакцинацию 2.0");

• • нажмите кнопку "Направить в кабинет" на форме "Вакцинация". Форма закроется, в подразделе "Вакцинация" раздела "Назначения и направления" случая АПЛ отобразится назначение на вакцинацию;

• выполнение назначенной пациенту вакцинации в АРМ медсестры кабинета вакцинации:
  • запись о назначенной пациенту прививке отобразится в журнале рабочего места медсестры кабинета вакцинации (подробнее см. справку "АРМ медсестры кабинета вакцинации 2.0"). Запись о прививке будет в статусе "Не исполнена"; 
    • выберите в журнале запись о назначенной пациенту прививке и исполните ее, используя кнопку "Исполнить" на панели управления списком записей журнала (подробнее см. справку "АРМ медсестры кабинета вакцинации 2.0"). При исполнении прививки заполняется форма "Строка документа" (подробнее см. справку "Строка документа. Добавление");

• • информация по исполненной прививке отобразится в журнале рабочего места медсестры кабинета вакцинации;

• подписание протокола по исполнению прививки пользователем АРМ врача поликлиники:
  • откройте журнал исполненных прививок (подробнее см. справку "Журнал исполненных прививок 2.0");
  • выберите запись об исполненной прививке. Нажмите кнопку "Подписать" и выберите пункт "Протокол" на панели управления записями журнала исполненных прививок. Отобразится форма "Подписание данных ЭП";

• • подпишите протокол об исполненной прививке. При подписании выберите роль "Врач" на форме "Подписание данных ЭП" (подробнее о работе с формой см. в справки "Электронная подпись" и "Подписание данных ЭП");
  • после подписания протокола в журнале по нему отобразится индикатор установленной ЭП зеленого цвета . На данном этапе сформируется СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)".

Отправка СЭМД в РЭМД ЕГИСЗ

Для передачи сведений о сформированном СЭМД "Протокол медицинской манипуляции (CDA)" на регистрацию в РЭМД ЕГИСЗ его необходимо подписать с использованием ЭП от лица МО.

После подписания СЭМД от лица МО он будет готов к регистрации в РЭМД ЕГИСЗ и отправлен в РЭМД ЕГИСЗ в соответствии с настройками периодичности передачи документов. 

Подробнее о подписании от лица МО описано в справке "Подписание СЭМД от лица МО".